苗晓玲医生的科普号

很多门诊的患者都会拿着检查单来问什么是多囊卵巢？多囊卵巢就是病吗？在这里我们就来一一的搞清楚。首先先知道两个名词，多囊卵巢综合征和卵巢多囊样改变，虽然字面感觉很相近，但事实不是一个意思。 ①多囊卵巢综合征：是现在一个非常常见也非常“流行”的内分泌疾病，表现为月经周期后推、月经量少、不孕、多毛痤疮、肥胖等，B超检查可见卵巢多囊样改变，性六项检查LH/FSH比值升高、雄激素升高。是一系列多症状的综合征。 ②卵巢多囊样改变：多为B超检查得出，可见卵巢中有＞12个大小为2-9cm的卵泡，是卵巢某一时期的状态，并不代表以后每个月经周期都是这个状态。 总而言之，就是多囊卵巢综合征包含了卵巢多囊样改变，但卵巢多囊样改变不一定就代表是多囊卵巢综合征。要确诊多囊卵巢综合征，得根据患者症状，B超和性六项结果来看。 对于多囊卵巢综合征的患者，本病治疗周期很长，最主要的症状月经不调和不孕常常给女性带来巨大困扰，但只要坚持耐心的治疗，就可控制病情，想要怀孕也是可能的。在此，我给大家的建议是：在医生的指导下合理用药，有时治疗此病最好的方法其实是管理饮食，规律生活，加强运动，减轻体重，根据调查显示，肥胖患者体重指数＞20%，只要把体重下降20%就可正常怀孕，所以大家请相信，只要你肯做，奇迹就会出现。 本文系苗晓玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

养育健康宝宝是每个家庭的愿望，想要实现这个愿望，孕前检查是非常重要的。孕检不等于体检，女性孕前需要做哪些检查呢？ 1.血常规、尿常规、肝肾功等一些基本的体检，对全身的状态进行评估； 2.性六项、甲状腺功能检查，了解女性内分泌状况，一般于月经来潮第2-4天抽血检查； 3.白带常规、HPV病毒检测、液基薄层脱落细胞学检查（TCT）、支衣原体检测等，了解生殖系统的状况，有炎症者应积极治疗，感染会导致胚胎发育异常或流产，或导致输卵管的阻塞； 4.妇科B超，了解盆腔内生殖器官的情况，包括子宫形态大小、内膜厚薄、卵巢有无卵泡等；B超为常规的妇科检查之一，它无辐射，对身体无任何影响； 5.TORCH（即弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒)，可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形，女性近期有感染者不宜怀孕； 6.生殖免疫抗体，包括抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体，可以考虑检测； 以上是孕前的一些常规检查，如果既往有特殊病史，或有反复流产或胎停育史等，则需要进一步做相关的专科检查。 本文系苗晓玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在多年的临床工作中，有一些话特别想和患者朋友们交流，目的是更好地为大家提供帮助，使我们医患之间的交流更顺畅、关系更融洽。我想对患者朋友们说： 第一，在等待过程中梳理好自己的病情，包括来就诊最想解决的问题，既往就医情况及服用的药物，现有症状和出现的时间等；妇科还有特殊之处就是月经的周期，经期以及末次月经请先提前回忆好，这样问诊时医生才能详细了解每位患者的病情。 第二，因为患者较多，医生在诊疗过程中需安静专心，所以在把病历本交到诊室排队后请在门外耐心等待，医生会按挂号顺序叫号就诊。作为妇科医生特别不喜欢多人拥挤进诊室，这样会妨碍医生看病，其次别人的隐私也会受到侵犯。 第三，如果你在就诊完毕后还有其他问题需要询问，请不要在医生接诊其他患者的时候打断她，一方面是对当时就诊患者的不尊重，另一方面是医生思路容易被打乱，你可以等到就诊完毕后咨询或者问医生旁边的助手(研究生)，请相信她们有能力解决你需要询问的问题。 第四，在诊室门外等待过程中，请耐心一点，不要时不时就进来问看到几号、也不要大声喧哗嚷嚷，看手机视屏的也请尽量把声音放低不去影响别人，良好的就诊环境是我们都需要的。 最后，由于妇科病比较特殊，医生要有足够的时间和患者交流，并且常常需要有一些检查及结果回看，所以不要希望几分钟就看完一位患者，平均10分钟给一位患者是需要的，相信你也是这样想的吧。 本文系苗晓玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中医妇科在调经、种子、安胎、助孕、调摄养生等方面有治疗特色及优势，对月经不调、闭经、痛经、崩漏、绝经前后诸证、带下过多、带下过少、恶阻(妊娠剧吐)、胎漏胎动不安(先兆流产)、滑胎(习惯性流产)、子肿子晕(妊娠期高血压)、产后发热、产后恶露不绝、产后身痛、缺乳、不孕症、妇人腹痛(盆腔炎性疾病)、癥瘕(子宫肌瘤等)传统妇科病种均有丰富的治疗经验，临床疗效显著。此外，产后术后调养、防病保健、食疗等方面中医亦擅长。

清楚就诊的主要目的目前，到妇科就诊的患者较多，在等候的过程当中，可以先理一下自己的思路，想清楚为什么来就诊，需要解决的最主要的问题是什么，以便向医生叙述的时候，能够把最主要的就诊目的说清楚。特别是女性朋友，既往月经的情况，最后一次月经的时间，做过哪些妇科手术，孕产史，现在采取的避孕措施等，都是医生要重点了解的内容。 中医妇科诊病的特点中医妇科诊病要通过望闻问切四种方法。其中，问诊在妇科非常重要，就诊时，要向医生详细地介绍自己的病情，以便医生能够全面了解你的情况，望诊是望形态、神色、面色等，所以最好不要化妆，反映真实的情况。舌诊脉诊是中医的特色，但不能过分神秘化，还是要通过四诊合参的方法，对疾病作出正确的判断。 妇科疾病的检查方法临床上，中医妇科也借助现代的诊疗手段，如妇科检查(切诊之一)、B超(望诊)，抽血化验等，可以帮助医生正确诊断疾病，以免延误病情。妇科检查和B超，应该避开月经期；查基础性激素水平，抽血的时间一般是在月经来潮第2到4天。妇科医生会根据每位患者病情的需要进行相关检查，诊断疾病并针对性用药。

年龄是个坎 在此之前，国家一直实行“独生子女”政策，“二孩”放开后，80后都已三十岁左右，还有不少70后、甚至60后，就生育年龄而言，35岁至45岁属于高龄，生殖能力已经逐渐下降，此时中医的调养就更为重要。中医把人的整个生长发育成熟衰老及生殖阶段以女“七”、男“八”进行划分，早在《黄帝内经》中就提出了相关理论，强调肾主生殖，肾气盛、肾阴肾阳充足则生殖功能正常，女“五七”、男“五八”肾气已开始虚衰、阴阳不平衡，进行适当的调养对欲生育二孩的夫妻双方都是有益的。 补肾可助孕 中医把肾称为“先天之本”，认为肾藏精、主生殖，与人的生长、发育、生殖等密切相关。人到了一定的年龄，多多少少都会有一些肾虚的表现，如精力不济、腰痠腿软、头晕耳鸣、月经减少、性欲下降等。因此准备孕育二孩的家庭，夫妻双方都可找中医调养一下，使“男精壮而女经调”，有助养育健康的二孩。中医妇科补肾助孕有丰富的经验及显著的疗效，根据辨证又把肾虚分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚，分别用毓麟珠、养精种玉汤、温胞饮不同的三个方子来调治。 心情要放松 临床上接触到不少女性朋友，对生育二孩大多心情比较急迫，却常常欲速而不达。从中医的角度，心情过分紧张、甚至焦虑等情志因素往往影响到肝的疏泄功能，肝失条达，气血不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕;古方中有一首方剂叫开郁种玉汤，就是专门针对中医的肝郁不孕而设，可见，欲孕时应该放松心情、平心静气，以良好的心态做好孕前准备。有疑问的朋友可以积极找医生咨询，打开心结、从容面对。 调养防流产 对于曾经有过自然流产病史的女性，中医的孕前调养尤需重视，中医历来主张未病先防，即“上工(好医生)治未病”。所以，建议有过自然流产或多次人工流产史的朋友，更应加强孕前调养，通过补肾健脾、补气养血等方法，选用如补肾固冲丸、泰山盘石散等方子调治一段时间，达到“预防为主、防治结合”的目的。此外，再次妊娠应距上次自然殒堕一年左右，以利机体恢复及调养。 其它方面，提醒欲孕育二胎宝宝的朋友们，生活上作相应调摄：起居有度，饮食有节，不嗜烟酒，女性孕前1-2月可补充叶酸，必要时可进行一些相关检查。

　　月经不调在妇科临床治疗中极为常见，它以月经的周期、经期、经量出现异常为主要表现。那么，确诊月经不调首先应该做哪些检查呢? 月经不调首先要排除妊娠可能月经不调可表现为月经延后、量少，如果是已婚的女性，根据以往个人月经的情况先进行判断，若月经一贯规律，此次月经未来或者量明显减少，应做尿妊娠试验(简称尿HCG)，目前最常用的是早早孕诊断试纸法，阳性提示妊娠可能;若以往月经常常不准时，尿妊娠试验为阴性，多考虑月经不调。试纸法只能提示妊娠的可能，要确定是否怀孕，抽血检测血中绒毛膜促性腺激素(HCG)的含量更为准确。 B超帮助诊断盆腔有无病变临床上有的月经不调是盆腔病变引起的，如粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、内膜息肉等可导致月经过多、经期长，子宫发育不良或卵巢功能不好可导致月经延后，量少，节育环位置不正也可引起月经淋漓不净等。因此出现月经不调的女性，有必要进行B超检查，一般以腔内B超更清晰(已婚者做阴道B超、未婚者做直肠B超)。此外，B超鉴别诊断月经不调与妊娠更客观、更准确。 激素测定可了解内分泌情况出现月经不调的女性建议做激素测定，妇科范围内主要是抽血查六种性激素，临床简称性六项，分别是卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2 )、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)。六种激素水平的变化可以帮助了解卵巢及脑垂体的功能，从而诊断引起月经不调的内分泌因素。一般要判断基础激素水平，抽血的时间以月经来潮的第2、3天为好。 　　临床还有一些检查方法，如诊断性刮宫、宫腔镜等对子宫内膜病变引起的月经不调有诊断及治疗双重作用，有无做的必要应听从妇科医师的建议。

月经不调是妇科临床常见多发病，主要表现为月经提前或者延后超过一周以上，或月经天数短于3天，或月经超过7天未干净，或月经的量明显增多或者减少等。出现“月经不调”应该积极进行治疗，下面就中医治疗作一些简单的介绍。 中医对月经不调强调辨证论治，要分清寒、热、虚、实的病因，然后根据不同的情况采用不同的治法及方药。市面上调理月经的中成药很多，选用时需要针对不同体质服用不同的药物，也就是通过辨证来用药，如大家熟悉的“乌鸡白凤丸”，主要有补气养血调经的功效，对气血不足引起的月经不调就比较适合;“妇科再造丸”有补益肝肾，养血暖宫的作用，对虚寒证的月经不调疗效会较好;“疏肝散”、“逍遥丸”有理气养血疏肝的功效，对肝郁气滞导致的月经不调效果就会明显;其它如“六味地黄丸”偏于养阴，“肾气丸”偏于温阳，“补中益气丸”偏于补气，都要针对不同病因选用才会有效。 中医的“证”与病因密切相关，一般因“寒”导致的辨为寒证，血为寒凝故出现月经延后、量少;因“热”导致的辨为热证，热迫血妄行故出现月经提前、量多;因“虚”导致的以肾虚、血虚、气虚为多，精血不足故出现月经量少，气不摄血故出现月经量多;因“实”导致的有气滞、血瘀、痰湿，阻滞气血的运行故出现月经周期、经量的异常。可见，中医对月经不调的认识是比较全面的，有一套独特的理论体系，用中药调治一定要审因论治，因此建议在中医妇科医生的指导下进行用药。

多囊卵巢综合征是什么病?多囊卵巢综合征(PCOS)是目前临床最常见的妇科内分泌疾病之一，以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等;多囊卵巢综合征严重影响了女性的健康，应该积极治疗。 多囊卵巢综合征怎样诊断?女性出现月经不调、不孕、体重增加、毛发浓密、痤疮明显等症状应及时到医院就医，结合B超检查发现卵巢多囊样改变，抽血检测性激素出现卵泡刺激素(FSH)偏低、黄体生成素(LH)偏高、LH/FSH≥2～3，睾酮升高，可以诊断为PCOS。 多囊卵巢综合征怎么治疗?一旦诊断为多囊卵巢综合征应在医生指导下进行治疗，西药治疗主要是降低血雄激素水平及调整月经周期，常用复方醋酸环丙孕酮(达英-35)，疗程一般为3～6个月；改善胰岛素抵抗用二甲双呱；诱发排卵用氯米芬等。中医认为该病的病因主要有肾虚、痰湿、血瘀等，常用补肾化瘀法、燥湿化痰法对证治疗，可选用六味地黄丸、归肾丸、苍附导痰丸、逍遥散等方子治疗。 多囊卵巢综合征怎样调整?多囊卵巢综合征的治疗周期较长、有时停药后又会反复，因此PCOS的患者应正确面对、调整身心状态、积极配合治疗。有肥胖的PCOS患者应通过控制饮食和增加运动，或配合针灸来降低体重，不要盲目使用药物及绝食来减肥；了解PCOS的相关知识，建立治疗疾病的信心，消除紧张、焦虑的不良情绪，生活有规律等，都有益PCOS的治疗。

卵巢是女性重要的内分泌腺体，是女性健康与青春靓丽的源动力，维持女性特征的雌激素主要就由卵巢分泌，卵巢还定期排出卵子。关注健康、留住美丽，每位女性都非常重视。下面就谈谈卵巢早衰的问题。 卵巢早衰概念：简而言之就是卵巢功能过早衰退正常女性一般49岁左右出现绝经并开始衰老。卵巢早衰是指40岁前出现继发性闭经，临床典型表现为过早绝经，并伴有围绝经期(更年期)的一些症状如烘热汗出，心烦失眠、记忆力减退等，通俗讲就是过早的衰老了。中医很早就记载了女性一生发育、成熟、衰老的几个阶段，《黄帝内经》中提到女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出女性丧失生殖能力及开始衰老应该是49岁左右，这与现代的认识是一致的。女性如果过早绝经，不仅生殖功能下降或丧失，健康美丽也受到影响。 卵巢早衰的原因卵巢早衰的原因有以下几方面：第一、遗传学因素，由于基因突变导致卵巢早衰；第二、酶缺陷性疾病；第三、免疫因素，身体免疫功能紊乱殃及卵巢;以上可理解为中医所说的先天禀赋不足。第四、外界因素(包括医源性)，手术、药物、放射线、病毒感染、吸烟及环境污染损害卵巢；第五、其它因素，如过度情志刺激、不良生活习惯、饮食失调等；第六、不明原因的卵巢早衰。 中医认为卵巢早衰与肾虚有密切的关系，肾为先天之本，先天禀赋不足及后天失养可导致卵巢早衰。 卵巢早衰表现女性在40岁前，出现月经稀发、经期缩短、经量减少、渐至闭经、不孕，伴见围绝经期症状，生殖器官萎缩，可伴有其他自身免疫性疾病的临床表现，如桥本甲状腺炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮等；抽血查激素水平，血中卵泡刺激素和黄体生成素水平升高、雌激素水平下降；或有家族史。 中医的“经断前后诸证”本应出现在49岁左右，表现有月经紊乱、眩晕耳鸣、烘热汗出、面红潮热、烦躁易怒，或面目肢体浮肿、尿频失禁、腰膝痠软等，这些症状如果过早出现要考虑卵巢早衰的可能。 卵巢早衰治疗中医治疗经验丰富，西医治疗主要是激素替代疗法，补充雌激素的不足。中医治疗多参照“经断前后诸证”一病辨证论治，分为肾阴虚证、肾阳虚证及阴阳两虚证三个证型。 肾阴虚证有月经稀少或闭经，头晕耳鸣，失眠多梦，烘热汗出，五心烦热，皮肤瘙痒，腰痠腿软，阴道干涩，舌红少苔，脉细数等表现，用左归饮、六位地黄丸等方子治疗； 肾阳虚证有月经过多或淋漓不止、或闭经，腰膝痠软，面浮肢肿，形寒怕冷，大便稀溏，尿频失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力等表现，用右归丸合理中汤治疗； 兼夹出现上面两个证型的表现，为阴阳两虚，用二仙汤合二至丸治疗。 此外，还可参照“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕症”等进行辨证论治。 卵巢早衰积极防治十分重要卵巢早衰关系女性健康与美丽，并增加心血管疾病、骨质疏松及大肠癌的风险，使女性患者生活质量显著下降，因此应引起女性朋友的足够重视。有家族史者要早期预测并加强生育指导，早期发现，早期防治；一旦诊断为卵巢早衰要及时治疗，可以采用中西医结合的方法。日常生活中要学会自我减压、调节情志，避免一些不良习惯如睡眠不足、节食、长期穿紧身内裤、不吃豆制品及新鲜绿叶蔬菜等。中医提倡生活规律、起居有时，饮食有节、劳逸结合，随遇而安、平心静气，顺应自然、调摄养身，都对预防为卵巢早衰有指导意义。